1 La notion de médecine cosmopolite ou transnationale a été introduite en anthropologie médicale par Charles Leslie et Frederick Dunn en 1976. Ceux-ci voulaient rendre compte de la place qu’avait prise la biomédecine dans les différentes cultures étudiées par les anthropologues (voir sur ce point Delvecchio Good, 1995). La modernité thérapeutique internationale contribue à la mise en forme de cette médecine transnationale, en l’équipant de règlements et d’outils destinés à en définir les bases éthiques et méthodologiques (chapitre 9).
2 Nous avons précisé dans un article comment cette bataille des universalismes propre au sida s’inscrit dans une évolution de plus long terme des causes sanitaires au niveau international (Dodier, à paraître).
3 Une deuxième série de polémiques, de moindre envergure, concerne les essais de bactrim pour la prévention d’infections opportunistes. Il s’agit des essais lancés par l’ANRS en 1996 : Cotrimo-CI en Côte d’Ivoire, et Kotrimaf au Sénégal. Ces essais sont critiqués là encore par Act Up, mais plutôt dans le cadre non médiatisé des réunions de TRT-5.
4 Des essais du bactrim en Afrique ont été ainsi entrepris par des médecins que l’on peut qualifier, selon notre terminologie, d’indépendants de l’ANRS : Jean-Pierre Coulaud, chef d’un service de maladies infectieuses et tropicales à l’hôpital Bichat, Christine Katlama et Marc Gentilini, du service de maladies infectieuses et tropicales de la Pitié-Salpétrière.
5 Pierre Bienvault, « Sida : polémique sur des essais menés en Afrique », Le Quotidien du Médecin, 30 mars 1998, avec un entretien en encart: « Le Pr Katlama : des essais parfois nécessaires ».
6 Cette critique d’un certain usage de l’anthropologie est notamment avancée par Jean-Pierre Dozon, anthropologue, directeur du Centre d’études africaines (Le Quotidien du Médecin, 30 mars 1998, art. cité). Cette prise de position s’inscrit dans le cadre plus large d’une anthropologie attachée à critiquer les différents usages du culturalisme en santé publique (Dozon et Fassin, 2001).
7 On pourra ajouter à ce front associatif quelques médecins et chercheurs plutôt dispersés : le professeur Goudeau du CHU de Tours concernant les essais bactrim, le Dr M’Pelé (Congo) de la Société africaine anti-sida à propos des essais d’AZT relatifs à la transmission materno-fœtale, le département de santé publique de Harvard.
8 Voir par exemple J. -Y. Nau, « Sida : l’éthique malmenée par la recherche médicale », Le Monde, 23 septembre 1997.
9 [R. D.], « Nouvelles thérapies antisida : Juppé oppose son veto au tirage au sort », Libération, 29 février 1996.
10 « La santé à la loterie... », L’Humanité, 28 février 1996, art. cité (non signé).
11 On trouvera des éléments consistants dans l’article de Pierre Bienvault, « Fonds de solidarité anti-sida : Kouchner choisit le pragmatisme », Le Quotidien du Médecin, 20 janvier 1998, ainsi que dans un long plaidoyer en faveur du projet publié par Bernard Kouchner dans la tribune du Monde (B. Kouchner, « Contre le sida : l’ingérence thérapeutique », Le Monde, 28 février 1998).
12 Sur la notion d'ingérence humanitaire comme manière de construire la légitimité d'une intervention internationale au nom de la santé, au-delà des frontières des États, voir le travail de Renée Fox (1995).
13 Les premiers médias à faire part de cette campagne publique sont les journaux médicaux (Pierre Bienvault, « MSF lance une campagne pour l'accès aux médicaments essentiels », Le Quotidien du Médecin, 1er mars 1999 ; Cécile Cournau, « La bataille du médicament », Impact médecin Hebdo, 5 mars 1999).
14 Partant d'un travail sur les dérivés du sang, Marie-Angèle Hermitte (1996, p. 181-182) plaide par exemple pour un éclatement du droit du marché, comme piste politique permettant de mieux prendre en compte la variété des marchandises.
15 Dans l'histoire tendue des relations entre propriété industrielle et santé publique, les impératifs de santé ont été évoqués de façon très récurrente pour donner aux médicaments un statut qui les place en dehors du régime général de brevetabilité (voir Cassier, 2000). Rappelons que l'impossibilité de breveter des médicaments est en vigueur en France de 1844 jusque dans les années 1950.
16 H. Charbonneau et E. Fleutelot, « Sida : ne laissons pas l'Afrique seule ! », L'Humanité, 5 octobre 1999.
17 On trouvera dans un article de Denis (2001) un rappel des principales étapes de la politique du gouvernement de l'Afrique du Sud en matière de médicaments du sida depuis1997.
18 Les attendus épistémiques de ces montages sont loin d'être évidents. Comme le souligne Francis Zimmerman (1995), cette distinction entre méthodologie et traditions tend à briser ce que la tradition médicale et notamment les médecines savantes telle que la médecine indienne, prévoient déjà comme forme appropriée d'évaluation des soins. Concernant la médecine ayurvédique, Zimmerman critique ainsi les « professionnels» qui tendent à remplacer les « maîtres ». Les professionnels « anatomisent » les catégories de la médecine ayurvédique, ils considèrent alors la pharmacopée comme des « substances » que l'on peut tester dans des essais thérapeutiques. Ce faisant ils négligent le fait que dans les médecines savantes le soin est fait « d'images et d'émotion » (op.cit., p. 56) et doit donc être évalué comme tel.
19 La polémique autour du Virodene s'étage de janvier 1997 à novembre 1998. Après un essai sur douze malades présenté au congrès de Washington début 1997, le Conseil sud-africain de la médecine suspend l'expérimentation sur le produit, celui-ci contenant un « solvant industriel hautement toxique ». Le gouvernement d'Afrique du Sud passe outre l'avis de la Commission. Le président Thabo Mbeki est lui-même accusé d'avoir soutenu l'avis de commercialisation du Virodene.
20 Fassin (2002) montre en quoi les positions prises par le président Thabo Mbeki concernant les médicaments du sida s'inscrivent dans le cadre du mouvement idéologique et politique, la Renaissance africaine, dont le président s'est fait le hérautdepuis1996