5. Santé et bien-être par les activités physiques et sportives : d’une littérature prolixe à sa prise en compte par l’action publique
p. 103-114
Texte intégral
1Les travaux de sciences humaines et sociales centrés sur l’articulation entre activité physique et santé sont en fort développement depuis le milieu des années 2000. S’ils existaient déjà auparavant, principalement en sociologie des conduites sportives à risque et en histoire des pratiques physiques, ces travaux se sont multipliés concomitamment avec le développement de la promotion de l’activité physique à des fins de santé, la construction de l’inactivité physique, de la sédentarité et du dopage comme problèmes publics ou encore l’essor de nombreux dispositifs et politiques publiques qui tentent à la fois d’établir et de réguler le lien entre sport, activité physique et santé. Il existe ainsi aujourd’hui une littérature prolixe et pluridisciplinaire qui analyse les conditions d’émergence de ces nouvelles problématiques, leurs effets mais aussi les acteurs de leur construction, de leur mise en œuvre et de leur réception. Les recherches issues de la sociologie, de l’histoire, de la philosophie, de l’économie, de la science politique, de la géographie, de l’anthropologie, de la psychologie ou encore des sciences de l’éducation tentent ainsi d’appréhender tant les pratiques d’activités physiques à des fins de santé – ou d’atteinte à la santé – que la façon dont les questions de santé parcourent et transforment le monde du sport, saisi dans son acception la plus large en lien avec les diverses finalités qui lui sont associées. Ce chapitre, scindé en deux parties, revient d’abord sur la structuration de ce champ de recherche avec une présentation succincte de l’ensemble des thématiques et perspectives principales qui animent la communauté. Il s’attache ensuite à documenter les passerelles et les enjeux de transfert de ces savoirs dans une perspective de construction de l’action publique.
Cadrage et actualité des travaux portant sur la santé
2Les études existantes s’intéressent aux divers espaces dans lesquels se met en scène le lien entre sport, activité physique et santé : le mouvement sportif, de l’activité débutante à celle de haut niveau ; l’ensemble des structures sportives privées à but lucratif ou non ; les pratiques sportives non encadrées ; le monde scolaire et éducatif, depuis la maternelle jusqu’à l’université ; les collectivités territoriales et leurs groupements ; le milieu sanitaire, aussi bien à l’hôpital qu’en médecine de ville et dans les centres spécialisés ; le secteur social et médico-social ; les institutions étatiques, des ministères aux collectivités locales en passant par l’ensemble des agences déconcentrées ou non ; les entreprises ; la famille ou encore les médias.
3L’ensemble de ces recherches contribue toutefois à une déconstruction du rapport naturalisé entre sport et santé, où le premier agirait mécaniquement sur la seconde si l’on en croit les nombreuses productions des institutions publiques, sportives et des médias. Les chercheurs et chercheuses invitent à ce titre à repenser les pratiques, leur encadrement et leurs conditions de mise en place tout en étant vigilant aux inégalités potentiellement engendrées et aux profils des publics ciblés (usagers et bénéficiaires).
4Les recherches menées saisissent alors les questions de santé par et dans le sport en accordant une large attention à la diversité des pratiques plus ou moins institutionnalisées qui visent à la protéger ou qui, à l’inverse, pourraient la mettre en danger. Si les travaux récents se concentrent majoritairement sur l’analyse de l’engagement dans une pratique physique à des fins sanitaires ou médicales ainsi que sur les diverses catégories d’acteurs qui tentent de favoriser cet engagement, d’autres restent centrés sur les risques et les méfaits liés à l’activité (notamment les blessures et leur gestion psychologique et/ou sociale) ou sur les conditions de socialisation aux pratiques dopantes. La thématique « santé et bien-être »1 renvoie ainsi à un vaste ensemble de représentations, d’usages, de dispositifs et d’actions qui s’ancrent dans des mondes sociaux variés au travers d’une pluralité de modalités de diffusion et de réception.
5Trois principaux axes de recherches, aux échelles temporelles et niveaux d’analyse différents, ont alors été déployés et regroupent la très grande majorité des productions scientifiques à ce jour, allant de l’analyse de l’action publique à l’observation des conduites individuelles en passant par l’examen des logiques et modes d’engagement des institutions et des organisations.
L’action publique de mise en mouvement des corps et de régulation des conduites
6Un premier pan de la littérature SHS « Sport et Santé » porte sur les politiques publiques de lutte contre la sédentarité et l’inactivité physique et contre les autres conduites « à risques sanitaires » (dopage, addictions…), sur la façon dont elles sont construites et ont été portées historiquement mais aussi sur leurs contenus et leurs modalités de déploiement. Ces travaux visent à comprendre l’émergence de l’action publique ainsi que les luttes, débats, tensions et/ou coalitions qui se développent de manière concomitante. Ils interrogent en outre la réception des dispositifs par les bénéficiaires, l’irruption dans le débat public de nouvelles problématiques (sport-santé, mobilités actives, aménagement du territoire, environnements et urbanisme favorables, accessibilité, etc.) et les ajustements locaux qu’elles induisent. Une attention particulière est ainsi portée aux acteurs institutionnels et professionnels agissant à différents niveaux d’action publique pour interroger tout à la fois la genèse des programmes nationaux, les référentiels promus et les dynamiques déployées à l’échelon local. Sont particulièrement analysées les politiques de mise en mouvement des populations, de lutte contre le dopage et de lutte contre les maladies chroniques grâce à l’activité physique.
7Ces études sont attentives aux jeux de pouvoir que ces formes de gouvernement des corps font émerger. Elles dévoilent également les enjeux financiers, économiques, corporatistes, légaux et sociaux qui amènent à la construction et à la diffusion de l’action politique, tout en produisant des recommandations sur les conditions de réussite et de développement de l’action publique afférente, ancrées dans les besoins de la population et la compréhension des effets de contexte.
Les organisations et groupes professionnels d’accompagnement à l’activité physique pour la santé
8Le deuxième axe porte sur les organisations et les dispositifs qui déploient une intervention en activité physique, que ce soit pour lutter contre l’inactivité physique ou pour repérer et agir sur les comportements jugés à risque. En particulier, les dispositifs de prévention primaire (pour la population générale, avant l’arrivée de la maladie), secondaire ou tertiaire (à destination des personnes vivant avec une maladie chronique) sont aujourd’hui multiples et ont fait l’objet de nombreux travaux en sciences sociales. Ceux-ci appréhendent les actions qui visent la mise en activité physique des individus au sein des hôpitaux publics et privés, des réseaux de santé, des communautés professionnelles regroupant des professionnels libéraux (les maisons pluridisciplinaires de santé ou les communautés professionnelles territoriales de santé – CPTS – par exemple), du secteur associatif et du mouvement sportif (les activités de sport-santé notamment) ou encore du secteur commercial non médical. Un pan de la littérature explore notamment les différentes dynamiques et les groupes professionnels qui font vivre ces dispositifs et encadrent le développement de l’activité physique à visée de santé ou la préservation du corps face aux « dangers » du sport (médecins généralistes, spécialistes ou médecins du sport et autres professionnels de santé, éducateurs et coachs sportifs, agents des services déconcentrés de l’État, enseignants en activité physique adaptée – santé – APA-S, etc.), tant dans leur développement historique que dans leurs pratiques quotidiennes. Ces recherches mettent en exergue les concurrences, tensions et coalitions entre professions, secteurs, juridictions et/ou experts qui interviennent dans les différents dispositifs, en analysant notamment les enjeux de coordination interdisciplinaire et intersectorielle tout autant que les processus de domination et de hiérarchisation des acteurs.
9Ces travaux interrogent également les innovations technologiques qui permettent de mesurer l’activité physique ou de contrôler ses effets sur le corps, d’aménager différemment le territoire pour faciliter les mobilités douces et/ou actives ou encore d’améliorer l’engagement et le suivi dans une activité physique (individualisée ou collective, médicalisée ou non). Ils analysent de la même façon les innovations sociales et les nouveaux secteurs du « sport-santé », en particulier les entreprises qui proposent une offre d’activité physique à leurs collaborateurs et les organisations qui prescrivent ou mettent en réseau les différents acteurs, régulièrement portés par des dispositifs issus de l’action publique locale.
10Ces recherches interrogent enfin les inégalités sociales et territoriales de santé que renforcent ou amenuisent ces dispositifs, mais aussi les besoins de régulations qu’ils font émerger.
L’engagement dans la pratique d’activité physique
11Enfin, le troisième axe de recherche interroge les conditions, modalités et effets de l'engagement des individus dans l’activité physique ou sportive, que ce soit à des fins de santé ou en lien avec des conduites jugées à risque. Sont ainsi appréhendés les parcours, les motivations et les profils socio-démographiques des usagers et/ou des bénéficiaires de dispositifs spécifiques. Les usages des activités physiques et sportives et leurs effets sur la santé sont de fait très variables : ils dépendent des propriétés sociodémographiques des individus (origine sociale, genre, âge, lieu d’habitation), de leur état de santé, de leurs capacités et limitations fonctionnelles, de l’offre de pratique à proximité, de leurs vécus sportifs, etc. Ils sont indissociables des parcours de vie et des contextes, lesquels pèsent sur la construction (ou pas) des goûts et des motivations à pratiquer ou repratiquer l’activité physique. Les recherches se penchent également sur l’auto-santé, sur les pratiques d’entretien du corps et sur le rapport à la nature qui remettent les sensations corporelles au cœur des perceptions de santé.
12Outre les recherches centrées sur les pratiquants de sports « à risque », sources de blessures, et celles sur les comportements considérés comme déviants associés au sport (dopage, addictions, anorexie, etc.), les travaux existants se concentrent particulièrement sur les personnes vivant des situations de vulnérabilité liées à des déficiences, des incapacités, à l’avancée en âge ou à une maladie chronique, dans une perspective de compréhension des inégalités d’accès à l’activité physique. En effet, en raison notamment d’une littérature issue des sciences de la vie extrêmement prolifique, l’activité physique est désormais largement reconnue dans le monde médical non seulement comme un facteur de santé pour l’ensemble de la population, mais également comme une thérapeutique non médicamenteuse pour les maladies chroniques. Ces circonstances renforcent une approche médicalisée de l’activité physique à visée de santé qui tend à en essentialiser les bienfaits par le bais de mécanismes et d'institutions qui décontextualisent les situations vécues par les pratiquants et les ressources requises par et pour l’engagement dans la pratique. Les productions interrogent dans ce cadre les « trajectoires » de maladie et les « carrières » de malades en lien avec l’activité physique, mais également différentes formes de résistances des individus à ces programmes. Les travaux permettent ainsi de penser de nouvelles stratégies d’intervention en promotion de la santé par l’activité physique prenant en compte les facteurs socio-culturels et bio-psycho-sociaux qui déterminent les possibilités d’engagement dans un mode de vie actif, tout en n’ignorant rien des inégalités sociales sous-jacentes.
13Les travaux en SHS du sport et du corps ont ainsi largement investi et approfondi la thématique de la santé selon des perspectives pluri voire interdisciplinaires qui se situent à différents niveaux d’analyse, depuis l’étude des politiques publiques jusqu’à celle des dispositifs, des pratiques, des groupes professionnels et des publics concernés.
Savoirs experts et transferts de connaissances : des liens à construire et renforcer pour façonner l’action publique sanitaire
14Les travaux présentés jusqu’alors sont, pour leur immense majorité, issus de la recherche fondamentale et visent avant tout la production d’une analyse critique sur le lien naturalisé entre activité physique, sport et santé. Ils permettent de penser les objets et les processus étudiés en matière de santé, invitant ainsi l’action publique à s’ancrer dans une analyse plus fine des contextes, des acteurs et des mécanismes. Pour autant, et bien que ces recherches soient parfois vulgarisées au travers d’ouvrages ou de communications accessibles au « grand public », elles restent peu influentes dans la construction de l’action étatique. En effet, ces productions étant spécifiques à des objets, des méthodologies, des approches et des concepts qui s’ancrent dans des dynamiques de publication universitaire, elles nécessitent une traduction en vue de devenir applicables. Elles requièrent en outre l’existence de lieux d’échange susceptibles de favoriser leur diffusion dans la sphère publique. Si quelques recherches, diffusées notamment sous la forme de rapports, visent une reconnaissance immédiate au titre d’une aide experte à la prise de décision, la plupart demeurent historiquement centrées sur une visée purement académique.
15On observe cependant, depuis le milieu des années 2010, une multiplication de ces tentatives de transfert de connaissances vers les acteurs de l’action publique en matière d’impact de l’activité physique sur la santé, qui se traduit notamment par la production des rapports de recherche susmentionnés, la mobilisation de chercheurs dans les expertises d’État ou dans des comités scientifiques institutionnels, ou la mise en place de collectifs visant à construire des recommandations. Nombre de chercheurs en sciences humaines et sociales de la communauté ont ainsi été invités à s’engager dans les expertises collectives de l’Inserm, de l’Anses, de la Direction Générale de la Santé, de la Direction des Sports, de la Haute Autorité de Santé (HAS), de Santé Publique France, du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP), de l’Institut pour la Recherche En Santé Publique (IReSP) ou de l’Institut national du Cancer (INCa), font partie des comités de pilotage, techniques et/ou scientifiques des Plans Sport-Santé-Bien-Être, de la Stratégie Nationale Sport-Santé, des politiques de lutte contre les conduites dopantes, etc., et sont régulièrement invités dans les instances de direction des fédérations sportives, d’établissements sanitaires ou médico-sociaux ou encore dans les agences de l’État afin de contribuer à l’élaboration des politiques nationales et/ou locales. De même, quelques thèses de jeunes chercheurs sont directement financées et pilotées dans le cadre du dispositif des Conventions industrielles de formation par la recherche par des entreprises ou des collectivités territoriales, notamment en matière d’organisation territoriale du « sport-santé », de compréhension des mécanismes d’engagement dans une pratique d’activité physique ou de prescription de celle-ci. Ces initiatives méritent d’être largement développées pour faciliter les transferts découlant de recherches appliquées.
16Certains chercheurs ont par ailleurs entrepris de se structurer pour faciliter les échanges et être à l’interface des savoirs scientifiques, des bénéficiaires et des promoteurs de l’action publique nationale et locale. Pour ce faire, ils se sont mis en réseau et ont produit des outils facilitant le transfert. C’est notamment le cas de l’Institut de Recherche Collaborative sur l’Activité Physique et la Promotion de la Santé (ReCAPPS) qui, sous une forme associative, contribue à construire un nouvel espace d’échange centré sur le partage des connaissances et l’élaboration de ressources collaboratives, ainsi qu’à mettre en lumière les travaux déjà existants. Sont acteurs de cet Institut aussi bien des chercheurs que des représentants de la société civile, ce qui doit permettre de générer des recherches ancrées dans les besoins des acteurs de terrain tout en maintenant une expertise scientifique forte. À ce titre, un nombre croissant de recherches collaboratives voit le jour, que ce soit dans une démarche de co-construction des sujets, des savoirs et des dispositifs de collecte des données ou plus simplement dans une volonté appuyée d’associer les acteurs politiques et/ou de terrain au choix des enquêtes et à la restitution des données. C’est en partie la volonté des Recherches Interventionnelles en Santé Publique (RISP) qui, depuis le début des années 2010, se veulent plus collaboratives, plus interventionnelles et plus participatives que les recherches dites « fondamentales ». Il s’agit de rapprocher les mondes de la recherche scientifique, ceux de la décision politique et ceux de l’intervention en ciblant tout particulièrement les actions dans le domaine de la promotion et de l’éducation à la santé. Plusieurs équipes de recherche sont ainsi engagées dans des démarches de RISP sur le territoire, principalement sur les questions de mise en activité physique des populations vulnérables.
17Ces initiatives, si elles sont heuristiques, demeurent toutefois encore trop peu nombreuses et souvent ignorées dans la prise de décision. Or, comme la première partie l’a montré, les travaux issus des sciences humaines et sociales favorisent la compréhension des possibilités de déploiement et de développement des activités physiques à visée de santé, tout autant que les conditions historiques, psychologiques, philosophiques et sociales de l’engagement individuel et/ou collectif dans des pratiques physiques attentives à la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé. Ils permettent également de saisir les parcours, les trajectoires ou les pratiques qui amènent aux conduites dopantes et à risque dans le sport, in fine d’être attentifs aux structures et déterminants qui les favorisent. Ils aident enfin à appréhender les multiples effets, les réceptions et les traductions des politiques publiques déjà instaurées et peuvent favoriser leur évolution de manière à rencontrer davantage les attentes des publics cibles et les ressources dont disposent les acteurs de leur mise en place. En étudiant de façon approfondie les acteurs, les institutions, les bénéficiaires et les dispositifs, les travaux déjà évoqués sont en mesure d’accompagner la prise de décision en l’ancrant dans une meilleure prise en compte des réalités sociales qui se fondent sur une compréhension fine des parcours de vie, de soin et plus globalement de santé. Cela nécessite, en revanche, de multiplier les collaborations, en particulier dans les organes décisionnels, et de décupler les lieux de rencontre afin de favoriser les transferts de connaissances.
Notes de bas de page
1 Ciblée par le deuxième axe du Réseau Thématique Pluridisciplinaire (RTP) « Sports et Sociétés ».
Auteurs
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